Информация

Плотная грудь

Доктор, у меня не увидели рак на маммографии!

Эту фразу мы не раз слышали от пациентов, которые приходят на регулярные обследования после лечения рака молочной железы.

Что действительно можно его не заметить? Да, можно. Более того, рак молочной железы, который не ассоциируется с микрокальцификатами часто не виден в плотной железе (до 50% опухолей меньше 2 см мы не видим на маммографии с плотностью 3/4).

Что же это получается, я хожу каждые 2 года на маммографию и думаю, что все хорошо, а там уже что-то растет и его не видят?

Давайте разберемся.

Важную роль в чувствительности (способности выявить патологию или рак) маммографии играет ПЛОТНОСТЬ молочной железы. Что это значит ? – чем «плотнее» грудь (компактнее, превалирует или доминирует фиброгландулярная ткань, которая «скрывает» небольшие опухоли), тем меньше шансов увидеть опухоль на ранней стадии – когда опухоль еще находится в млечных протоках (ин-ситу) или, когда она перешла за пределы протока (инвазивная) но не достигла размеров 1 см ( тогда вероятность метастазов в лимфоузлы меньше 1 % и 98% женщин имеют шанс полностью вылечиться).

Есть ли шанс выявить опухоль на ранней стадии? Я же регулярно прощупываю грудь!

При прощупывании (пальпация) в среднем, определяется опухоль 2-3 см, что НЕ является ранней диагностикой и не приводит к увеличению продолжительности жизни.
Значит все-таки маммография?
С появлением маммографии появилась реальная возможность снизить смертность от рака молочной железы. Преимуществом маммографии является надежное выявление МИКРОКАЛЬЦИФИКАТОВ, которые могут быть индикатором рака и также выявление узловых образований, НО! Если ткань молочной железы не слишком плотная (1 или 2). В случае же плотной железы (3 или 4) возникают большие сложности или становится вовсе невозможным определить опухоли не ассоциированные с микрокальцификатами. Чувствительность маммографии у женщин с низкой плотностью (90-98%) резко падает, в случае с плотной грудью (35-50%).

А если дополнить маммографию УЗИ?

Тогда мы несколько увеличим выявляемость рака в плотной груди, но проблему «плотной груди» это не решит.

Есть ли возможность, все-таки увидеть в плотной груди опухоль?

Эту проблему частично решил томосинтез – послойное исследование молочной железы, похожее на компьютерную томографию. При послойном исследовании становится возможным выделить узловые образования или изменения нормальной архитектуры железистой ткани. Но и тут есть большое НО! А именно, для того, чтобы выявить опухоль на томосинтезе необходимо наличие липоматозной (жировой) ткани вокруг опухоли. Которая при очень плотной груди (4) практически отсутствует и значительно усложняет диагностику.

Значит решения нет, если даже самый современный томосинтез не справляется с этой задачей?

Современная наука нашла решение этой проблемы. И это АНГИОГЕНЕЗ! Спокойно, не падайте в обморок. Сейчас вы все поймете. Ангиогенез это образование новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль – поскольку она быстро растет, ей необходимо «питание». Раньше пытались измерить температуру над опухолью – термография, однако это было очень неспецифичное исследование. Гораздо лучших результатов смогли достичь, при внутривенном введении контрастного вещества и его накоплении опухолью. В 80-е годы прошлого столетия МРТ с контрастом появилось на горизонте и одним из пионеров этого революционного метода был Professor Uwe Fischer из Гёттингена. Благодаря техническим усовершенствованиям МРТ груди с контрастом стало САМЫМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ методом для ранней диагностики рака молочной железы. В частности, Professor Fischer, продемонстрировал значительное увеличение выявленных карцином на МРТ у пациентов с высоким риском рака (92-99%) по сравнению с маммографией и УЗИ вместе взятых (63-68%), поскольку ПЛОТНОСТЬ молочной железы для МРТ не является ограничением (исследования EVA и HIB-CRIT). Есть данные, что также у пациенток без повышенного риска МРТ находит в 2 раза больше опухолей, по сравнению с методами без контрастирования. Позже появилась возможность применения спектральной маммографии с контрастом для выявления ангиогенеза опухоли (об этом был очень хороший доклад у @dr.vera_didenko).
Подводя итог – если у вас очень плотная грудь, обязательно делаем раннюю диагностику при помощи МРТ

Ваш доктор П