Как решить этот вопрос?
В Германии существует скрининг рака молочной железы для женщин начиная с 50-ти лет каждые 2 года в виде маммографии обеих молочных желез в двух проекциях до 69-ти лет. Казалось бы, что этого вполне достаточно и даже есть данные о снижении смертности от рака молочной железы у женщин в этом возрасте на 25 % (данные немецкого ракового общества, 2017 год).
Думаете достаточно? Думаю, вы ответили так же, как и я. У вас возникло много вопросов. Например, что делать если вам еще нет 50-ти или больше 69-ти?
Проблема скрининга тоже есть - вероятность пропустить рак во время скрининга – до 50% (из-за плотной груди, интервальных карцином, ошибок интерпретации).
Как быть? Значит только положиться на удачу и что конкретно вас «пронесет»?
Нет, это не наш вариант. Давайте разбираться.
Что значит вообще ранняя диагностика и почему это ТАК важно? Ранняя, это выявление неинвазивной карциномы ин-ситу (находится в млечном протоке) или когда опухоль перешла в инвазивную (имеет тенденцию вызвать метастазы) но не больше 10 мм. Это и есть РАННЯЯ диагностика.
А теперь, я вам скажу, что при пальпации (прощупывании) средний размер опухоли 2,3 (!) см. Опухоли до 1 см практически не прощупываются и не вызывают боли! Они пока себе растут, кстати, чаще всего медленно – в среднем удваиваются в размере за 20 месяцев (около 2-х лет). И вот типичная ситуация, женщина пришла на скрининговую маммографию, получила ответ, что все в порядке, а через пол года нащупала «шишку» - на УЗИ рак – 2 см с поражением лимфоузлов. Как так? (смотри выше).
То есть найти рак на ранней стадии практически нереально?
Рак появляется из одной клетки, растет медленно (за редким исключением) и удваивается за 20 месяцев. Уже 3-4 мм рак виден на маммографии с плотностью 1 или на МРТ с любой плотностью. Через 2 года он будет 8 мм, и это все еще ранняя диагностика. Только 50-60% женщин имеют плотность 1-2, в молодом возрасте (до 40-ка) чаще плотность 3,4 (когда маммография не эффективна). Вы скажете, что на маммографии видны микрокальцификаты? Да, но только 30% опухолей ассоциированны с МК, 70% - без них.
Все, сдаю пароли и явки – как вы уже догадались, МРТ груди наше все.
Рекомендую следующую схему для ранней диагностики рака:
25-30 лет – УЗИ раз в год
30-40 лет – МРТ с контрастом каждые 2 года
40-50 лет – МРТ с контрастом плюс Маммография обеих МЖ в косой проекции (Göttinger Optipack)
С 50-ти лет – если плотность 1 – маммография и УЗИ каждые 2 года. При плотности 2,3,4 – схема как и 30-40 лет.
Ваш доктор П